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肛周脓肿一次性根治是首选

发布时间:2022-06-04 16:45本文出处: 呼和浩特市东大肛肠医院有限责任公司部分文章来源网络,如有侵权联系删除。

(参考原文发表于中国普通外科杂志,2011年第10期;罗永 开窗置管引流加挂线术一次性根治肛周脓肿:附214例报告)

    肛周脓肿是肛门直肠周围间隙组织的化脓性感染,是肛肠外科临床常见疾病。以革兰氏阴性杆菌和厌氧菌的混合性感染为主。患者在最初发病时往往不够重视,来就诊时多数已脓肿形成。主要表现为肛门周围疼痛、肿块。经肛门指诊,肛周及直肠腔内B超确诊。病程进一步发展多自行破溃,也可向高位间隙发展使病情更加复杂化。单纯切开引流不能缩短病程,病程日久还有可能向他处发展或形成复杂难治性肛瘘,增加患者的痛苦。所以对于各类肛周脓肿行一次性根治术治疗是首选的最佳方法,手术时间越早越好。作者坚持一经确诊即尽早施行根治性手术的治疗原则,对于214例坐骨直肠间隙和骨盆直肠间隙脓肿采用开窗置管引流加挂线术,术后随访9个月至3年,一次性治愈率达到96.7%;术后肛门功能正常, 无肛门松驰、失禁,排便排气控制良好。内蒙古医科大学附属医院普外科罗永

    在具体手术方法上,作者的体会是, 在肛周脓肿急性期,由于炎症水肿,此时肛管周围解剖关系不很清晰。对于坐骨直肠间隙脓肿不必强求一次性切开,而是寻找到内口后根据位置的高低选择性开窗置管引流加挂线,这样不必担心损伤肛管直肠环,造成肛门收缩功能的损伤。有报道对穿过外括约肌浅部的瘘管全部切开或切除,会在一定程度上造成肛门括约肌功能的损伤,肛门括约肌皮下部和浅部的作用不容忽略。同时挂线后由于慢性切割,对于肛管的创伤较小,也利于术后管理。挂线松紧适度,术后用长效止痛剂注射挂线两端括约肌部位和创面,即能有效缓减内括约肌痉挛性疼痛。全组病例多在7-10 d后挂线脱落,14-20 d痊愈出院。

   术中准确寻找内口对于手术是否成功极为重要, 手术时一般用食指触摸齿线附近多能触到硬结或凹陷,此即内口的位置,在肛周脓肿急性期肛门镜下可见肛窦内口处有扩大深凹, 红肿或溢脓等。对于内口不明显的患者,尤其是病程较长超过10 d以上者,此多见于骨盆直肠间隙的高位脓肿,或应用大量抗生素后,此时内口多已形成纤维素性愈合,难以寻找。但真正需要寻找并处理的脓肿内口病灶一般都在齿线附近的直肠窦内。作者体会,寻找内口时动作要“轻”而“巧”, 脓腔最深、最高处不一定是内口所在,如无明显内口一般在齿状线肛窦附近可发现脓腔与肠壁有一个明显薄弱部,探针在此处穿出挂线较为可靠。高位脓肿一般是由于脓肿穿过括约肌深部以上部位而形成,但内口均在肛窦部位。当找不到内口,施行从脓腔底部最高处穿出挂线,术后并发症较多,易复发或形成不同程度漏气、漏粪甚至肛门失禁。实在找不到宁可放弃挂线也不必勉强。

    手术中应根据脓腔范围及内口位置, 正确设计开窗切口。要掌握垂直挂线、引流通畅、不留死腔的原则。首先根据内口位置,选择与内口相垂直部位、距肛缘2cm外开窗,窗口要够大,从此处伸入探针找到内口后挂线。对马蹄型或半马蹄型脓肿,其感染途径多数是由肛窦处肛腺感染后沿联合纵肌的终末纤维达肛管直肠后间隙,再向两侧坐骨直肠间隙或骨盆直肠间隙蔓延;或一侧病灶感染后通过肛管直肠后间隙向对侧坐骨或骨盆直肠间隙蔓延;亦可通过先感染坐骨直肠间隙后穿破肛提肌至骨盆直肠间隙,再通过直肠后间隙与对侧相通。根据高位脓肿内口大多位于肛门后正中肛窦处的规律,可在胸膝位11或1点处先开窗,找到内口后垂直挂线,由于发病多起于肛管后正中肛窦,肛尾韧带的存在使炎症易向上到达肛管直肠后深间隙,或向两侧坐骨直肠间隙扩散,所以在完成挂线后,要根据脓肿走行另开窗引流。对马蹄型多间隙脓肿,需开多个窗口置多管引流。开窗时尽可能使脓腔形成底小口大状利于引流。 对于骨盆直肠间隙脓肿,由于脓腔深,单纯开窗仍不能达到充分引流目的,合理放置引流管就显得十分重要。使用18#-20#硅胶引流管,在完成挂线后置于脓腔最深处,并可根据需要在不同方向放置2-3条。作者体会,引流管可放置于脓腔的任何部位,尤其对于高位骨盆直肠间隙脓肿,即保证了引流通畅。又能在术后冲洗脓腔,对减轻患者换药时疼痛,抑制厌氧菌感染,促进脓腔愈合都十分重要。

 

发病部位在哪里?
肛门处
应该挂什么科?
肛肠外科
有什么典型症状?
肛门处有小肉球脱出还出血
应该做哪些检查项目呢?
肛门镜
这样的病症常见吗?
该病还是普遍存在的
高发人群?
隋年龄增加,发病率增加
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