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肛周脓肿如何诊断和治疗?

发布时间:2022-06-04 16:45本文出处: 呼和浩特市东大肛肠医院有限责任公司部分文章来源网络,如有侵权联系删除。

  肛管直肠周围脓肿
  肛管直肠周围脓肿是指直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染,发展成为脓肿,多数脓肿在穿破或切开后形成肛瘘。
  (一)病因和病理
  多数起源于肛管直肠壁内的感染,如肛隐窝炎,粪便内尖锐异物可损伤肠壁而引起感染,由于间隙内为脂肪疏松组织,一旦感染极易扩散,甚至可延及两侧。少数肛管直肠周围脓肿可继发于外伤,炎性病变或药物注射;肛周皮肤内的毛囊,皮脂腺感染,也可形成脓肿,最后也可形成肛瘘。
  发病过程可分为三个阶段:
  ①肛隐窝炎阶段,感染发生后渗出液积存于隐窝内,加之肛门括约肌因炎症刺激收缩,以致引流不畅,使感染加重。
  ②肛管直肠周围炎阶段,经隐窝深处的肛腺或经淋巴而侵入周围蜂窝组织内,形成肛管直肠周围炎。
  ③脓肿阶段,如炎症继续发展,形成脓肿,在肛门周围皮下的为肛旁皮下脓肿;在肛提肌以下肛旁间隙的,为坐骨直肠窝脓肿;肛提肌以上直肠两侧,盆腔腹膜以下的为骨盆直肠脓肿,在骶骨前直肠后两侧韧带之间的为直肠后窝脓肿。
  (二)临床表现
  1、肛门周围脓肿 局部持续性跳痛,排便加重,脓肿表浅全身症状不明显。初起时局部红肿、发硬、压痛、脓肿形成则波动明显,如未及时治疗,脓肿可自行从皮肤穿破,形成外瘘或向肛窦引流,形成内瘘。
  2、坐骨直肠窝脓肿 较常见。脓肿较大,较深,症状较重,全身可发热,畏寒,局部呈持续性胀痛而逐渐加重为跳痛,排便可加重,有时出现排尿困难和里急后重症。检查肛周,病初无明显体征,以后出现红肿、压痛,直肠指检可扪及柔软有波动、有压痛的肿块,穿刺可抽出脓液。
  3、骨盆直肠窝脓肿 位置较深,全身症状更明显而局部症状轻,造成诊断上困难。有持续高热、头痛、恶心等,局部肛门坠胀,便意不尽,排尿不适等。检查肛周区无异常发现,指检在直肠侧壁外有隆起肿块或波动感,依靠穿刺抽脓确诊。
  4、其它    如直肠后窝脓肿,直肠粘膜下脓肿等,由于位置较深,局部症状不显,诊断较困难。病人有不同程度的全身感染症状以及局部坠胀,常有便意等,脓肿大者,可扪及压痛性包块。
  (三)治疗
  脓肿一旦确诊,多需手术切开引流。如感染未形成脓肿时,可采用非手术治疗:
  ①应用抗菌药物,根据病情选用1~2种抗生素或清热解毒利湿的中药;
  ②热水坐浴;
  ③局部理疗;
  ④口服缓泻剂以减轻病人排便时疼痛。
  手术切开引流的方法,因脓肿部位不同而各异。表浅者局麻下进行,以波动明显部位为中心,作肛门周围放射形切口,要足够大,以保证引流通畅。坐骨直肠窝脓肿部位较深,范围亦大,应鞍麻下切开引流,切口应距肛缘3~5厘米,呈弧形,略偏后,切口大,术者手指能进入脓腔,保证引流通畅。骨盆直肠窝脓肿,由于肛提肌间隔,脓腔要在穿刺引导下引流,穿过肛提肌的切口也必须够大,其它一些脓肿均可经直肠切开引流,较低位的可在直视下进行,较高的需通过肛镜进行。

发病部位在哪里?
肛门处
应该挂什么科?
肛肠外科
有什么典型症状?
肛门处有小肉球脱出还出血
应该做哪些检查项目呢?
肛门镜
这样的病症常见吗?
该病还是普遍存在的
高发人群?
隋年龄增加,发病率增加
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