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诊断为萎缩性胃炎,到底该怎么办?不要过度担心,也不要过度治疗

发布时间:2021-12-09 11:32本文出处: 呼和浩特东大肛肠医院|呼市肛肠医院|肛肠医院|呼市肛门医院部分文章来源网络,如有侵权联系删除。

注意:

本文所涉及的治疗方案、提到的药物等,仅作科普说明之用,不能作为处方使用;具体治疗方案,请当面请专业医生诊断和处方。


近几年来,萎缩性胃炎一直是个困扰中老年人的大问题,为什么呢?因为教科书写着:是癌前病变,铺天盖地的真假科普也说,不治就会癌变,所以很多老百姓认为早晚都会癌变的。


但是,有的医生说不用治疗,有的医生说不治就会死(文雅的说:不治将恐深)。这的确让不明就里的普通老百姓无所适从。

由于近年来做胃镜检查的人越来越多,很多人的胃镜报告是:萎缩、肠化、不典型增生等。

所以,很多人因此而惶惶不可终日,夜不成寐,从此得了心病;

我有一个患者,48岁的女性,诊断为慢性萎缩性胃炎伴轻度肠化后,一年内就做了10次胃镜,从我这里开始、省里、北京、上海、济南、南京,去了十几家医院,花费了十几万。

实际上,像这种情况,其实就已经是心理疾病了。原本没有什么症状,结果很多症状真的出现了,人也瘦了、精神也垮了。

针对这个问题,结合我国指南,以及相关的最新的国内外文献,给朋友们通俗地解释一下。

是不是所有的萎缩性胃炎都可能癌变?

不是。

萎缩性胃炎是个病名,说的是我们的胃粘膜变薄了、上面的腺体减少了或者部分消失了。这有两方面原因,一是生理性的,人老了,都会出现;另外就是病理性的原因,因为生活习惯、HP感染、遗传、自身免疫、药物等因素造成的萎缩。

胃癌发展也不是说变就变的,是一个多因素参与、缓慢长期的过程,我们能够在异型增生阶段刹住车,就不会有问题,也就是说,逆转得,最好;不能逆转,维持现状也是一种治疗。

实际上轻度的萎缩,癌变率非常低,10年癌变率低于1%,根除幽门螺杆菌、祛除病因后,几乎为0。

但是,萎缩性胃炎进一步进展,可能会伴随有肠化、不典型增生,这两个并不是一个病名,是一个病理学名词,表示胃粘膜的变化情况。

但肠化的癌变率,也非常低;

只有不典型增生(也叫非典型增生、异型增生、上皮内瘤变),才是真正意义上的癌前病变,这个阶段,发生胃癌的风险就陡然增加,需要严密控制和检测。

据一项近十万例的胃癌流行病学观察研究,经过近十年的随访发现:

萎缩性胃炎平均每年的癌变率是0.1%,

肠化的年癌变率是0.25%,

轻中度异型增生年癌变率为0.6%,

重度异型增生年癌变率为6%,

提示胃癌风险随着演进过程的推进而升高。

轻度异型增生此前的阶段,大多在规范治疗后能够逆转;但重度异型增生者,癌变可能性更大。

因此,单纯的萎缩,不必要紧张害怕。它要变成癌,可能只需要数年,有的却需要十几年、几十年的时间,这取决于3个因素:

第一,是否积极祛除病因,比如根除幽门螺杆菌、改掉坏的生活习惯、不要有压力等等。

第二,有没有伴随肠化和异型增生,因为重度的肠化和中重度的异型增生才是真正意义上的癌前病变,真正的离胃癌只有一步之遥。

第三,是否定期复查。

诊断为萎缩性胃炎,到底该怎么办?

首先说明,萎缩性胃炎的检出率非常高,普通人群胃镜检出率为7.5%~13.8%,中老年人检出率超过半数。因此,它只是一个很普通的慢性胃炎。

慢性胃炎的治疗目的是去除病因、缓解症状和改善胃黏膜组织学;无症状、Hp阴性的慢性萎缩性胃炎无需特殊治疗;但对慢性萎缩性胃炎,特别是伴有上皮内瘤变者应注意预防其恶变。

因此,目前指南建议的药物治疗方法有:

Hp阳性者应根除Hp,根据症状可采用促动力药、抑制胆汁反流、消化酶制剂、抑酸药、粘膜保护剂等,精神因素明显者可加用抗抑郁或抗焦虑药物。


1、对于轻中度萎缩性胃炎,我们建议基本的原则就是:

有症状的,根除幽门螺杆菌,祛除病因,对症治疗;

没症状的,除菌后,不需要治疗;积极随访即可;

重度萎缩,一般会伴随肠化或不典型增生,可参考下面说的。

2、肠化

轻度肠化,完全型肠化,原则上同于单纯的萎缩性胃炎;

不完全肠化,要至少每年一次胃镜+病理检查;

3、不典型增生

轻中度的不典型增生,一般都伴随有症状,需要根除幽门螺杆菌、改善生活习惯,对症治疗,6个月一次胃镜复查;

重度不典型增生(高级别上皮内瘤变),要立即评估进行手术或内镜下切除治疗,术后还要定期复查胃镜和幽门螺杆菌。

最关心的问题:能不能逆转?

一部分能!

萎缩、肠化、不典型增生,可能会同时出现,也可能只有萎缩没有肠化、增生等。

前面说过,对于大部分轻度萎缩和轻度肠化,以及一些年纪大的,可以不必追求逆转,只要不进展就好。

能逆转的,也有条件,年纪比较小的,轻度异型增生以前的阶段(包括轻中度萎缩、轻度肠化、轻度不典型增生),通过规范治疗,有可能逆转,不是100%逆转。

重度萎缩、中重度异型增生不能逆转。

1、这最重要的关键是:根除HP(幽门螺杆菌)。多数研究认为,根除Hp感染能够减轻、控制或延缓胃黏膜萎缩及肠化生的严重程度,并能够逆转胃粘膜组织学情况。

2、对症治疗:就是有症状的才治疗,比如消化不良了,用消化酶;胃动力不足了,用莫沙必利;有粘膜损伤的,加粘膜保护剂;等等。

3、改善生活习惯,戒除烟酒、三餐定时定量、少吃腌渍、烟熏、烧烤食物,多摄入新鲜蔬菜水果、放松压力;

4、维生素才c、b12、叶酸、大蒜素制剂、多种维生素等,也可改善慢性萎缩性胃炎组织病理状态。具体需要医生评估才能服用。

5、中药:近年来广泛推崇的摩罗丹、胃复春、羔羊胃提取物等,有一定疗效。也有许多中医专家称,通过中医药辩证治疗,能够达到逆转。

如果您还有疑问,请看以下几个问题

1、有幽门螺杆菌感染吗?

有,就根除;没有也要1年复查1次,阳性了,就及时根除;

2、有家族史吗?

有,不但要除菌,还要定期胃镜+活检。

3、有症状吗?

烧心了、腹胀了、不想吃饭了等,需要对症治疗;

4、有没有胃黏膜损伤?

如果有糜烂、隆起或凹陷性病变、溃疡性病变的,就需要注意了,取活检,并规范治疗;

5、没症状、也没有细菌

以上情况都没有,也没有不典型增生,那就不治疗,一年一次胃镜就好了。

6、不逆转行吗?

生理性的、HP阴性的、改掉不良习惯的、没有症状的,没有不典型增生的,不需要治疗!也不要追求逆转,一年一次胃镜即可!维持现状,也是最好的治疗!

7、强调一下:胃镜复查非常重要

我们做胃镜就是实时监测胃粘膜的变化,只要有进展,我们就能够从容应对,只要做到这一点,我们就能基本杜绝癌变。

参考文献:

1.魏玮,杨洋. 慢性萎缩性胃炎诊治现状及中医药治疗优势. 中医杂志. 2016. 57(1): 36-40.

2.中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见(2017年,上海). 中华消化杂志. 2017. 37(11): 721-737.

3.Du Y, Bai Y, Xie P, et al. Chronic gastritis in China: a national multi-center survey. BMC Gastroenterol, 2014.14:21.

4.Jiang JX,Liu Q,Mao XY,et al.Downward trend in the prevalence of Helicobacter pylori infections and corresponding frequent upper gastrointestinal diseases profile changes in Southeastern China between 2003 and 2012113.Springerplus,2016, 5(1):1601.

5.房静远,陈萦璇,高琴琰. 重视慢性萎缩性胃炎癌变的预警、早诊与预防. 中华消化杂志. 2018.38(3): 145-147.

6.Ma JL, Zhang L, Brown LM,et al. Fifteen year effects of Heliobacterpylori, garlic, and vitamin treatments on gastric cancer incidence and mortalit. J Natl Cancer Inst. 2012.104(6):488-492.

7. Li WQ, Ma JL, Zhang L, et al. Effects of Helicobacter pyloritreatment on gastric cancer incidence and mortality in subgroups. J Natl Cancer Inst. 2014.106(7).

8-15.略

文章来源:胃肠病公众号
 


 

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